宜都融媒讯（通讯员 黎文来）“经核查，姚家店镇卫生院罗某等人在医保‘三假’整治期间，顶风违纪违法，罗某等相关责任人及党员领导干部已依纪依规进行处理，现予以通报……”近日，宜都市纪委监委在卫健系统召开全系统警示教育大会，通报此前通过大数据平台监督发现的医保“三假”整治问题查处情况，释放对医疗卫生领域腐败行为“零容忍”的态度。

“医疗领域违纪违法行为具有一定隐蔽性，问题不易被发现，我们坚持‘小切口’突破、‘靶向式’查处。”宜都市纪委监委有关负责人介绍，今年以来，宜都市纪委监委立足“联动式”监督检查，充分发挥派出纪检监察组嵌入监督、乡镇纪委贴身监督的监督合力，加强与审计、质检、财政等部门的协作联动，组建检查专班深入5家医疗机构开展交叉检查，通过实地查看、查阅病历、现场访谈、“体验式”暗访等方式，深挖彻查发现不合理用药、不合理收费类问题15个。

与此同时，为打通监督“盲点”，该市纪委监委还积极探索“大数据+监督”模式。引入第三方医保数据实时检测模型，经过随机数据抓取和特定时间段数据比对分析，精准掌握违规使用限制性用药、重复收取一般诊疗费合并项目、串换医保缴费人信息骗取医保基金等突出风险。

2022年以来，共追回医保基金23.379万元，由医保部门给予罚款42.3074万元。同时督促主管监管部门创新查纠方式，紧盯各类医疗平台数据，比对医保报销中的资金去向，分析不同医疗机构的同类别医疗处方，综合研判，精准识别，为专项整治赋能增效提供信息预警和数据支撑。

“发现问题不是目的，解决问题才是关键。”为进一步堵塞漏洞、健全制度，该市纪委监委督促推进“医共体”信息化建设，通过智能监管、合理用药、CDSS、院感系统将监管关口前移，严格医护人员的处方开具行为；通过病历质控，对医疗质量进行事后监管，杜绝由基础数据问题产生的管理漏洞与差错，推动建章立制，提升监督治理效能。截至目前，推动完善医疗从业人员职业道德培训、参保人员身份审核准入、病例评审、医药服务价格监管、结余药品账目管理等方面规章制度共14项。

“我们将继续深化运用‘科技赋能’创新型监督执纪模式，督促相关部门履行监管责任，细化措施，靶向施治，堵塞风险漏洞，以实实在在的治理成效切实提升群众就医满意度。”该市纪委监委相关负责人表示。

（责编：黄金波 李华 审核：党艳秋）